《中国保险报》：管好慢性病，助力健康险（三）

管好慢性病，助力健康险（三）

慢性病会对个人和国家带来巨大的人员和财产损失，但是现代医学已经证明，慢性病虽然难以根治，却是可以预防的。健康风险因素的控制能带动个人和群体惊人、快速的健康收益，对一个国家而言，具体的健康风险干预技术之上的人群干预政策和策略，是更有普遍指导意义的。在WHO报告《预防慢性病：一项重要的投资》中总结了数条国际上运用良好、具有长期或短期性价比的慢性病政策和干预手段。从报告所列的实施效果趋势、地方流行病数据和临床试验中可以看出，不论资源的多寡，这些措施在降低慢性病死亡率方面都具有明显可行性：

1、经济干预。提高税收或商品价格是减少吸烟和摄入高脂、高盐、高糖食物等不利健康因素的有力工具，而通过给予选择健康生活方式一定津贴或奖励也颇有成效。

2、改善公共健身环境。在城市规划中，为人们创造更多便利使用健身器材、步行和自行车的条件，为增加体能运动创造更多机会。

3、宣传倡导。加大健康宣导，不仅能增强公众健康风险管控意识、塑造健康的观念和行为，还能为推动政策的制定提供大众支持。

4、以社区为基础的干预措施。以社区为基础的整合干预措施旨在影响学校、工作场所、娱乐场所、宗教场所和健康护理的高风险和优先人群，从而减少健康风险因素、增加社区参与度。这种干预措施要求社区组织、政策制定者、企业、健康服务提供商和社区人员之间的通力协作。该措施不仅在发达国家实践有效，在发展中国家也已被证实能发挥巨大作用。

5、以学校为基础的干预措施。以学校为基础的健康项目是一种能减少多数孩子健康风险的有效途径。项目基本内容包括了健康政策、健康教育、支持环境和健康服务等。在公共健康干预手段的比较研究中，世界银行得出的结论是，在低收入国家和中等收入国家的学校健康项目每人每年花费约分别为3美分和6美分，但分别避免了0.1%和0.4%的疾病负担（笔者注：约为数十美分和数十美元），学校健康项目具有高成本效益。

6、工作地点的干预措施。在工作地点的慢性病防控措施是一项改善雇员健康状况不仅可行且易获成功的方式。干预措施通过对慢性病、严重妨碍生产率和会导致严重健康和经济负担的健康风险因素实施干预，能使雇员和雇主在长期和短期内获得巨大人员和财产收益：雇员的健康水平提升、旷工率下降、生产率得到了提高，雇主避免了多种成本发生、效益得到了提升。

7、筛检。高效的医疗筛检可以预防致残致死，在一定程度上提高生活质量。筛检测试对一些慢性病，包括心血管疾病、糖尿病以及数个特定的癌症是有效的。

8、临床预防。临床预防能降低疾病复发和患者并发症发病的风险。高效的临床预防措施，包括支持行为改变、使用药物和手术等，可以减少死亡和疾病，进而改善已患慢性病或慢性病高风险人群的健康状况，进而提升其生活品质。

9、疾病治疗。高效和具有成本效益的干预措施可以降低慢性病发病率和死亡率，然而在很多地区，有效的慢性病干预却比较薄弱或者根本没有，例如：人力不足、物质和财政资源缺乏或资源利用分散和低效等。在此情况下，可将以下要素作为替代参考：循证决策支持工具有助于改善慢性病的护理有效性；临床信息体系是对慢性病提供持续性治疗必不可少的工具；多学科的医疗保健团队是改善慢性病治疗非常高效的方法；支持病人自我管理是治疗慢性病的关键部分。

10、康复。慢性病是残疾的主要原因，包括失明、下肢截肢以及中风、慢性病疼痛导致的运动和感知功能紊乱、心肌梗死造成的功能受损等。康复的本意是让人们能够作为社会的一份子继续充分地享受生活，跨学科和集中化的康复项目通常常见于高收入国家，而在中低收入国家，社区康复是更有效的方式。

慢性病已成为几乎所有国家人口死亡的主要原因，威胁着人们的生活、健康状况和国家经济的快速发展。然而，诸多国家的实践表明，有效并且具有成本效益的健康风险管理干预和实施都在发挥积极、高效的作用。

如果现有的干预手段和人群干预策略能整合使用，预防慢性病这一全球目标就会得以实现，人类现代文明成果将减少代价或消耗。预防和干预慢性病是社会发展的必由之路，包括了慢性病干预的健康风险管理可以在提升人群健康水平、减少医疗费用上升等方面发挥有效作用，而健康险公司在建立健康险产品时也需将该趋势列入考虑并做好充足准备。下一期笔者将与大家探讨健康保险如何与健康风险管理相融合的模式和实践。